Datos de la persona física
 
  APELLIDO/S  
  NOMBRE/S  
  TIPO DE DOCUMENTO
NRO. SEXO
 
  ESTADO CIVIL
FECHA DE NACIMIENTO
 
  LUGAR DE NACIMIENTO
CIUDAD
PROVINCIA
PAÍS
NACIONALIDAD
 
  DOMICILIO REAL
(actual)
 
   
NRO PISO DEPTO.
LOCALIDAD CP
 
  DOMICILIO LEGAL
(el que figura en el DNI)
 
   
NRO PISO DEPTO.
LOCALIDAD CP
 
  TELÉFONO FIJO
(con prefijo y sin espacios)
OTRO
 
  TELÉFONO MÓVIL
(con prefijo y sin espacios)
OTRO
 
  CORREO ELECTRÓNICO
FAX
 
  PROFESIÓN/ACTIVIDAD  
  SITUACIÓN FRENTE A IVA
CUIT
 
    CAT. MONOTRIB.   
       
  Datos de la persona jurídica (S.A.; S.R.L.; etc)  
     
  RAZÓN SOCIAL  
  SITUACIÓN FRENTE A IVA
CUIT
 
    CAT. MONOTRIB.    
       
  Vinculación con la propiedad  
       
  TIPO DE VINCULACIÓN
CTA. SERV.
AGUA Y
CLOACA
 CIRC.  SECC.   MZA.  PARC.    PH